Битва Обамы при Ватерлоо. Президент США решил разыграть медицинскую карту

Америка сейчас переживает настоящий социальный взрыв. Общество разделилось на тех, кто поддерживает реформу медицинского страхования, предложенную президентом США Бараком Обамой, и тех, кто ее категорически отрицает. Последних большинство. Представители законодательной власти уже успели окрестить инициативы президента США битвой при Ватерлоо. Если реформа провалится, то на политической карьере Обамы можно ставить крест. Хотя он сам уверен, что именно эта новация поддержит его имидж среди избирателей.

Впрочем, медицинскую карту пытаются разыграть все политики, в том числе у нас. Ведь и в России с будущего года стартует капитальная реформа социального страхования.

Спасение от кризиса

— Вытаскивая экономику из нынешнего полномасштабного кризиса, мы должны сделать ее сильнее, чем прежде, — заявил американский президент. — А центральной частью этих усилий является реформа системы медицинского страхования.

Попытка Обамы разыграть медицинскую карту свидетельствует только об одном — он загнан в тупик. Общественное мнение, которое благоволило к нему на протяжении всей президентской кампании, теперь постепенно отворачивается от своего избранника. Судя по опросам, популярность Обамы стремительно падает. Его, как казалось, грандиозная победа по выколачиванию из конгресса миллиардных вложений для поддержания огромного антикризисного пакета не привела к желаемым результатам. Так что самое время приниматься за выполнение остальных своих предвыборных обещаний. Например, сделать медицинскую страховку доступной для большинства американцев. Ведь в стране, где насчитывается около 307 млн человек, примерно 47 миллионов не имеют страховки.

Кроме того, сколько бы высоких слов, выражающих заботу о населении, ни раздавалось из Белого дома, цель у анонсированной медицинской реформы одна — снизить нагрузку на бюджет, дыра в котором расползлась до более чем триллиона долларов. При этом источники заимствований, с помощью которых администрация традиционно пополняет казну, практически исчерпаны. По последним данным, госдолг США достиг примерно 11,6 трлн долларов, то есть почти сравнялся с ВВП страны.

Если же говорить не только о задолженности федерального правительства, но и госсектора в целом, то тут показатели и вовсе выбиваются за все разумные рамки — более 61 трлн долларов. При этом более половины (37 трлн) обязательств, по прогнозам, приходится на обязательства медицинского обслуживания в будущем. По словам Барака Обамы, безудержный рост расходов на программы медицинской помощи престарелым и малоимущим Medicaid и Medicare (см. график) представляет собой «крупнейший фактор увеличения дефицита нашего федерального бюджета».

При этом он уверен, что «реформа системы медицинского страхования не приведет к увеличению бюджетного дефицита». Почему? Сам Обама объясняет это тем, что законопроект о реформе здравоохранения не позволит, в частности, страховым компаниям произвольно увеличивать стоимость страховки. Также предполагается установка ограничений на суммы, которые граждане должны платить сверх страховки за медицинские услуги. Покрывать недостачу должны будут также страховые компании. Проще говоря, президент США хочет переложить груз ответственности в том числе на страховщиков.

Еще одна идея Обамы — увеличить подоходный налог людям, которые зарабатывают более миллиона долларов в год. Любопытно, что и сам президент США попадает в эту категорию.

— Я думаю, лучший вариант профинансировать реформы — это сделать так, чтобы такие люди, как я сам, оказавшиеся удачливыми и добравшиеся до вершины, платили немного больше, — заявил он.

Заплатят ли богатые за бедных?

И заплатят богатые за бедных — очень удобный лозунг в борьбе за голоса избирателей. Но только зачастую усиление давления на первых благосостояния вторым не прибавляет. Офшоры все еще существуют, поэтому никто не мешает миллионерам искусственно снижать налогооблагаемую базу. Еще один момент — президент США хочет отменить льготу в виде освобождения от налогов для тех работодателей, которые в качестве бонуса оплачивают сотрудникам медицинскую страховку. В идеале дополнительные средства можно было бы направить на усиление защищенности малообеспеченных. Но есть подозрение, что без страховки в итоге останутся не только они, но и многие представители среднего класса.

Но Обама готов сделать крупную ставку, от которой зависит его будущая политическая карьера. Если реформа провалится, то Обаму можно легко списать со счетов. Это его Ватерлоо, уверяют представители законодательной власти, голосующие руками и ногами против инициатив Обамы.

Для России все происходящее в Вашингтоне — пример того, как нужно или не нужно манипулировать заботой граждан о своем здоровье.

Реформа нашего образца

Далеко не совершенна и наша уникальная модель обязательного медицинского страхования (ОМС). И хотя ее доходы все последние годы растут, наше здравоохранение вызывает массу нареканий — мало получают врачи, ветшают больницы, недостаточно высокотехнологичных операций и много чего еще…

Для увеличения доходов ОМС, в частности, задумана реформа Единого социального налога (ЕСН). Ее планировали ввести уже в следующем году, но работодатели впали в такой ужас, что реформировать налог решили в два этапа. Сейчас ЕСН взимается с фонда заработной платы по дифференцированной ставке от 2 до 26%. Заменят его прямые платежи в 4 фонда — Пенсионный, социального страхования, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС. Их сумма будет одинакова для всех: в 2010 году — те же 26%, а с 2011-го — уже 34% от фонда оплаты труда. Правда, лишь с сумм, не превышающих 415 тыс. руб. в год на одного работающего, то есть с 34 500 руб. в месяц. Все, что больше, налогом облагаться не будет вообще.

Система ОМС с 2011 года будет получать в сумме не 3,1% от фонда зарплаты, а 5,1. Увеличение существенное — почти на 65%. Нам на пользу и рост платежей в соцстрах — по крайней мере вырастет размер выплат по больничному листу — они будут рассчитываться из той же суммы в 415 тыс. руб. в год: при трудовом стаже более 8 лет за месяц болезни можно будет получить больше 34 000 руб., а не 18 720, как сейчас. В общем, и у нас хотят перераспределить нагрузку за счет работодателей. Хорошо ли это?

С одной стороны, неизвестно, сколько «съест» инфляция. С другой — сколько средств работодателей снова уйдет в тень, чтобы уменьшить выросшие платежи. К тому же неясно, за счет чего бюджетам регионов придется увеличивать платежи на неработающее население, которого у нас больше половины. А ведь оно болеет куда чаще и тяжелее, чем работающее. В общем, у нас и своих проблем с медицинским страхованием хватает.